Duração 1-2 horas
Estadia no hospital 1-2 dias
Exercício Após 2 semanas
Recuperação 2-4 semanas
Taxa de sucesso 60-80%
Duração da estadia na Turquia 2-4 semanas
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Sobre a Estimulação do Nervo Vago na Turquia

A estimulação do nervo vago na Turquia (VNS) utiliza um dispositivo implantável para estimular o nervo vago no pescoço. O impulso elétrico viaja para o cérebro, onde é dispersado para diferentes partes para alterar a forma como as células cerebrais funcionam. O estimulador do nervo vago é um pequeno dispositivo implantado que envia sinais elétricos fracos ao longo do nervo vago até o tronco cerebral, que então envia sinais para certas áreas do cérebro. Esses sinais evitam os surtos elétricos no cérebro que causam convulsões.

A estimulação do nervo vago na Turquia é aprovada para tratar epilepsia de difícil controle, depressão e como auxílio de reabilitação para AVC. Especialistas aprovaram a estimulação do nervo vago para tratar epilepsia em pacientes com 12 anos ou mais que têm epilepsia parcial refratária, e quando outros tratamentos não funcionaram. Além disso, está sendo estudada para condições como esclerose múltipla, enxaqueca e doença de Alzheimer.

O nervo vago também é conhecido como o décimo nervo craniano. Faz parte do sistema nervoso autônomo, que controla funções do corpo que você não pode controlar voluntariamente, como a frequência cardíaca e digestão. Há um nervo vago em cada lado do seu corpo, indo do tronco cerebral pelo pescoço até o peito e abdômen, por isso, a VNS às vezes é chamada de "marcapasso para o cérebro".

Na Healthy Türkiye, nossos médicos especialistas realizam a estimulação do nervo vago na Turquia sob anestesia geral. Os pacientes geralmente passam uma noite no hospital, embora também possamos realizar o procedimento no mesmo dia. Após a cirurgia, nossos neurologistas programam as configurações do gerador de pulsos - a frequência, amplitude e largura dos impulsos elétricos - para atender às suas necessidades individuais e proporcionar alívio máximo dos sintomas.

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VNS na Turquia

A estimulação do nervo vago na Turquia é um tipo de neuromodulação, que é um tratamento que altera a atividade dos nervos. O nervo vago é um dos 12 pares de nervos cranianos que se originam no cérebro. E faz parte do sistema nervoso autônomo, que controla funções corporais involuntárias.

O nervo passa pelo pescoço enquanto viaja entre o peito e o abdômen e a parte inferior do cérebro. O nervo está conectado a funções motoras na laringe, diafragma, estômago e coração e funções sensoriais nos ouvidos e língua, além disso, está conectado a funções motoras e sensoriais nos seios nasais e esôfago.

Na Turquia, a VNS envolve a implantação cirúrgica de um dispositivo semelhante a um marcapasso chamado gerador de pulsos no peito. O dispositivo VNS é ligeiramente maior que uma moeda de prata. Ele é conectado ao nervo vago esquerdo por um fio passado sob a pele. Em seguida, o gerador de pulsos é programado para fornecer corrente elétrica em ciclos contínuos. Ele estimula o nervo por um período de tempo definido e, em seguida, faz uma pausa por vários minutos antes que o próximo pulso seja entregue.

A Healthy Türkiye oferece uma equipe médica altamente qualificada e multidisciplinar que inclui neurologistas, neurocirurgiões, neuropsicólogos, enfermeiros coordenadores e especialistas em reabilitação, que fornecem uma gama completa de opções de diagnóstico e tratamento projetadas para proporcionar aos pacientes, desde adolescentes até a idade adulta, o mais alto padrão de cuidado.

Bom Candidato para a Estimulação do Nervo Vago na Turquia

Você pode não ser um candidato para estimulação do nervo vago na Turquia se:

Você está grávida

Você tem problemas respiratórios, incluindo asma, apneia do sono, doença pulmonar obstrutiva crônica ou outras doenças e distúrbios pulmonares.

Você tem úlcera péptica ativa.

Você tem diabetes mellitus dependente de insulina.

Você tem apenas um nervo vago.

Você tem disautonomias, que envolvem o funcionamento anormal do seu sistema nervoso autônomo.

Você está recebendo outras formas de estimulação cerebral.

Você tem arritmias cardíacas ou outras anormalidades cardíacas.

Você tem histórico de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtornos delirantes ou transtorno bipolar de ciclo rápido.

Você já fez cirurgia prévia no lado esquerdo do pescoço envolvendo a remoção de parte do seu nervo vago.

Antes da VNS, você deve relatar essas condições ao seu médico e discutir juntos se você é um bom candidato.

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Nós nos preocupamos com a sua saúde

A Healthy Türkiye oferece o melhor para a sua saúde e conforto. Com a gente, você se sentirá privilegiado.

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Estimulação do Nervo Vago na Turquia para Epilepsia

A estimulação do nervo vago na Turquia é um tratamento eficaz para a epilepsia, particularmente para pacientes que não estão respondendo bem o suficiente à medicação. Muitos pacientes que passam pela VNS para o tratamento da epilepsia descobrem que podem reduzir o número de medicamentos que precisam tomar para controlar suas convulsões, o que diminui os efeitos colaterais. Os médicos podem lhe dar um ímã para colocar próximo ao gerador de pulsos no seu pescoço quando sentir uma convulsão se aproximando ou prestes a começar, para impedir a convulsão ou torná-la menos grave.

A estimulação do nervo vago só pode reduzir a frequência das convulsões com epilepsia, ela não pode curá-la. Além disso, a intensidade das convulsões quando ocorrem também pode reduzir. Pode levar alguns meses após o procedimento para que você note uma redução significativa na frequência das suas convulsões. A VNS é frequentemente usada junto com medicamentos anti-epilépticos e não é destinada a substituí-los completamente.

Em algumas pessoas com epilepsia, um aumento na frequência cardíaca pode ser um sintoma de uma convulsão iminente. Modelos mais novos de geradores de estimulação do nervo vago na Turquia podem detectar um aumento na frequência cardíaca e enviar pulsos para o nervo vago e isso pode prevenir que a convulsão aconteça.

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Estimulação do Nervo Vago na Turquia para AVC

Na Turquia, a estimulação do nervo vago também está cada vez mais sendo utilizada junto com a reabilitação física para melhorar o movimento em pacientes que sofreram recentemente um AVC, lesão cerebral traumática ou lesão na medula espinhal.

Após experienciar um AVC, muitos pacientes sobreviventes continuam a sofrer de função de membros superiores comprometida e fraqueza. Os pulsos elétricos da estimulação do nervo vago liberam neuromoduladores no cérebro que criam ou fortalecem as conexões neurais para aumentar a relevância da terapia física e melhorar a função dos membros superiores.

Combinar a estimulação do nervo vago com a reabilitação pode ajudar os pacientes sobreviventes de AVC a recuperar sua independência e melhorar sua qualidade de vida, meses ou até anos após sofrerem um AVC.

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Estimulação do Nervo Vago na Turquia para Depressão Crônica

A estimulação do nervo vago foi aprovada pela FDA para pessoas com depressão crônica ou recorrente que falharam em responder a quatro ou mais tratamentos adequados. Assim como a terapia eletroconvulsiva, a VNS funciona usando eletricidade para influenciar a produção de neurotransmissores, que são substâncias químicas cerebrais. A depressão tem sido relacionada a um desequilíbrio nesses químicos.

O VNS não deve ser considerado em pacientes que apresentam pensamentos ou comportamentos suicidas agudos, histórico de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtornos delirantes ou histórico de transtorno bipolar de ciclagem rápida.

Estimulação do Nervo Vago na Turquia para Enxaqueca e Cefaleia em Salvas

A estimulação do nervo vago mostrou-se eficaz no tratamento de dores de cabeça crônicas, como enxaquecas e cefaleias em salvas (dores lancinantes em um lado da cabeça, geralmente ao redor do olho, ocorrendo durante várias semanas).

Este método de tratamento não invasivo e aprovado pela FDA diminui a probabilidade de dores de cabeça. O dispositivo mostrou reduzir significativamente o número de ataques em salvas por semana, em comparação com pacientes que usam apenas seus medicamentos regulares. Este é um desenvolvimento empolgante para a comunidade de cefaleia em salvas, pois atualmente não existem outros métodos de tratamento preventivo aprovados ou liberados pela FDA para cefaleias em salvas.

Preparação para o Estimulador do Nervo Vago na Turquia

Antes de decidir pelo procedimento, certifique-se de conhecer todas as outras opções de tratamento e de que você e seu médico consideram a estimulação do nervo vago implantada a melhor opção para você. Peça ao seu médico para explicar exatamente o que esperar durante a cirurgia e após a colocação do gerador de pulsos.

Você pode precisar interromper o uso de certos medicamentos antecipadamente, e seu médico pode orientá-lo a não comer na noite anterior ao procedimento. Seu médico pode pedir para você começar a tomar antibióticos antes deste procedimento para prevenir infecções.

Antes da cirurgia, seu médico realizará um exame físico. Você pode precisar de exames de sangue ou outros testes para garantir que não há preocupações de saúde que possam ser um problema. É possível que você precise passar por exames de imagem como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultrassom.

A cirurgia para implantar o dispositivo pode ser feita como procedimento ambulatorial, mas alguns cirurgiões podem recomendar que você passe a noite no hospital.

Como é Realizada a Estimulação do Nervo Vago na Turquia?

A estimulação do nervo vago é um sistema indolor que é posicionado dentro do corpo. É implantado cirurgicamente sob anestesia geral. Consiste em um pequeno dispositivo elétrico conectado a fios elétricos pequenos chamados eletrodos.

O dispositivo é semelhante a um marcapasso e é colocado sob a clavícula esquerda, enquanto os eletrodos são colocados no pescoço próximo ao nervo vago. Impulsos elétricos são enviados através dos eletrodos para o nervo vago. As configurações são ajustadas de acordo com as necessidades de cada paciente.

A cirurgia requer 2 incisões. O gerador de pulsos alimentado por bateria é implantado sob a pele perto da clavícula esquerda. Um fio é passado sob a pele conectando o dispositivo ao nervo vago esquerdo no pescoço. O dispositivo é projetado para ser um implante permanente, mas pode ser removido se necessário.

O gerador de pulsos tem aproximadamente o tamanho de um cronômetro, e o fio condutor está conectado ao gerador de pulsos e guiado sob a pele desde o tórax até o pescoço, onde é enrolado ao redor do nervo vago esquerdo por meio de uma segunda incisão. A bateria dura aproximadamente de 5 a 10 anos; após este período, muitos pacientes optam por realizar uma cirurgia repetida para substituir a bateria.

Se a estimulação do nervo vago for utilizada para tratar convulsões, um pequeno ímã pode ser passado sobre o sistema para ativar o sinal elétrico. Isso pode ser usado para atenuar uma convulsão iminente e é particularmente útil se houver uma aura ou sensação de aviso antes que a crise ou convulsão ocorra. Alternativamente, o ímã pode ser utilizado para encurtar a duração de uma convulsão em andamento.

Após a Estimulação do Nervo Vago na Turquia

O gerador de pulsos é ativado durante uma visita ao médico algumas semanas após a cirurgia. Em seguida, ele pode ser programado para entregar impulsos elétricos ao nervo vago em várias durações, frequências e correntes. A estimulação do nervo vago geralmente começa em um nível baixo e é aumentada gradualmente, dependendo dos seus sintomas e efeitos colaterais.

A estimulação é programada para ligar e desligar em ciclos específicos, como 30 segundos ligado e 5 minutos desligado. Você pode sentir sensações de formigamento, leve dor no pescoço e rouquidão temporária quando a estimulação do nervo estiver ativa.

Será necessário visitar periodicamente seu médico para garantir que o gerador de pulsos esteja funcionando corretamente e não tenha deslocado do local. Consulte seu médico antes de realizar qualquer exame médico, como ressonância magnética (RM), que pode interferir no funcionamento do dispositivo.

Com o Que Preciso me Preocupar se tiver VNS?

Scans de RM: Se for recomendado um exame de ressonância magnética (RM), é importante que todos os envolvidos no exame saibam sobre seu sistema de estimulação do nervo vago. Eles podem precisar tomar precauções para realizar o exame com segurança.

Detectores de segurança de aeroportos: Detectores de segurança de aeroportos e detectores de metal não causam problemas com seu VNS, no entanto, os fabricantes de VNS recomendam, por segurança, que você passe pelos detectores de aeroportos a um passo constante, sem parar na área. Tente ficar a pelo menos 40 centímetros de distância do equipamento. Se isso não for possível, você pode informar os seguranças sobre sua estimulação do nervo vago e solicitar uma revista manual. O pessoal do aeroporto deve evitar usar um detector de metais manual diretamente sobre seu sistema VNS.

Outros dispositivos a considerar: Estar próximo de certos tipos de equipamentos pode afetar seu gerador. Você pode precisar de orientação do seu médico sobre a segurança de estar próximo de locais com sinalização de marcapasso. Isso ocorre porque os equipamentos que podem afetar um marcapasso também podem afetar seu gerador VNS. Mantenha-se a pelo menos 60 centímetros de distância de desativadores de etiquetas de sistemas de vigilância eletrônica de artigos encontrados em lojas. Estas geralmente são encontradas nas entradas das lojas. Tablets e suas capas, cortadores de cabelo, vibradores e alto-falantes podem ter campos eletromagnéticos que você deve manter a pelo menos 20 centímetros ou 8 polegadas de distância do seu peito.

Quanto Tempo Dura o Gerador de Estimulação do Nervo Vago?

Em algum momento, o gerador precisará ser substituído quando a bateria estiver fraca, podendo durar entre 1 e 16 anos, dependendo do modelo e das configurações usadas. Seu médico pode perceber quando a bateria está acabando durante suas consultas de acompanhamento. Eles, então, irão providenciar a colocação de um novo gerador, o que envolve uma pequena operação que dura menos de uma hora.

Custo em 2025 da Estimulação do Nervo Vago na Turquia

Todos os tipos de atenção médica, como a estimulação do nervo vago, são muito acessíveis na Turquia. Muitos fatores também estão incluídos na determinação do custo da estimulação do nervo vago na Turquia. Seu processo com a Healthy Türkiye começará no momento em que você decidir realizar a estimulação do nervo vago na Turquia e durará até você estar completamente recuperado, mesmo que já esteja em casa. O custo exato do procedimento VNS na Turquia depende do tipo de operação envolvida.

O custo da estimulação do nervo vago na Turquia não apresenta muitas variações em 2025. Comparado aos custos em países desenvolvidos como os Estados Unidos ou o Reino Unido, os custos da ENV na Turquia são relativamente baixos. Portanto, não é de admirar que pacientes de todo o mundo visitem a Turquia para procedimentos de estimulação do nervo vago. No entanto, o preço não é o único fator que afeta as escolhas. Sugerimos procurar hospitais que sejam seguros e tenham avaliações de ENV no Google. Quando as pessoas decidem buscar ajuda médica para estimulação do nervo vago, elas não apenas terão procedimentos de baixo custo na Turquia, mas também o tratamento mais seguro e melhor.

Em clínicas ou hospitais contratados com a Healthy Türkiye, os pacientes receberão a melhor estimulação do nervo vago de médicos especialistas na Turquia a preços acessíveis. As equipes da Healthy Türkiye fornecem atenção médica para procedimentos de ENV e tratamento de alta qualidade aos pacientes a um custo mínimo. Quando você entrar em contato com os assistentes da Healthy Türkiye, poderá obter informações gratuitas sobre o custo da estimulação do nervo vago na Turquia e o que esse custo cobre.

Preço da Estimulação do Nervo Vago no Reino Unido?

O custo de uma VNS no Reino Unido é entre £30.000-£50.000.

Preço da Estimulação do Nervo Vago nos EUA?

O custo de uma VNS nos EUA é entre $45.000-$70.000.

Preço da Estimulação do Nervo Vago na Turquia?

O custo de uma VNS na Turquia é entre $10.000-$30.000.

Os preços podem variar de acordo com os requisitos específicos do procedimento. Entre em contato conosco para informações precisas sobre os preços.

Por Que a Estimulação do Nervo Vago É Mais Barata na Turquia?

Uma das principais considerações antes de viajar para o exterior para a estimulação do nervo vago é a relação custo-benefício de todo o processo. Muitos pacientes acham que quando adicionam passagens aéreas e despesas de hotel aos seus custos de ENV, viajar se tornará muito caro, o que não é verdade. Ao contrário da crença popular, passagens aéreas de ida e volta para a Turquia para estimulação do nervo vago podem ser reservadas de maneira muito acessível.

Neste caso, assumindo que você está hospedado na Turquia para a sua estimulação do nervo vago, suas despesas totais de viagem de passagens aéreas e acomodação custarão menos do que em qualquer outro país desenvolvido, o que não é nada comparado à quantidade que você está economizando. A pergunta “por que a estimulação do nervo vago é mais barata na Turquia?” é tão comum entre pacientes ou pessoas simplesmente curiosas sobre obter seu tratamento médico na Turquia. Quando se trata de preços de estimulação do nervo vago na Turquia, há 3 fatores que permitem preços mais baixos:

A taxa de câmbio é favorável para quem procura estimulação do nervo vago tem euro, dólar ou libra;

O custo de vida mais baixo e despesas totais de saúde mais baratas, como a estimulação do nervo vago;

Para estimulação do nervo vago, são dados incentivos pelo governo turco a clínicas médicas que trabalham com clientes internacionais;

Todos esses fatores permitem preços mais baixos para a estimulação do nervo vago, mas vamos ser claros, esses preços são mais baratos para pessoas com moedas fortes (como dissemos, euro, dólar, dólar canadense, libra, etc).

Todos os anos, milhares de pacientes de todo o mundo vêm à Turquia para obter estimulação do nervo vago. O sucesso do sistema de saúde aumentou nos últimos anos, especialmente para ENV. É fácil encontrar profissionais médicos bem-educados e que falam inglês na Turquia para todos os tipos de tratamento médico, como a estimulação do nervo vago.

Por Que Escolher a Turquia para a Estimulação do Nervo Vago?

A Turquia é uma escolha comum entre pacientes internacionais que buscam estimulação avançada do nervo vago. Os procedimentos de saúde na Turquia são operações seguras e eficazes, com uma alta taxa de sucesso como a ENV. A crescente demanda por estimulação do nervo vago de alta qualidade a preços acessíveis fez da Turquia um destino popular para viagens médicas. Na Turquia, a estimulação do nervo vago é realizada por médicos altamente experientes e treinados com a tecnologia mais avançada do mundo. A ENV é feita em Istambul, Ancara, Antalya e outras grandes cidades. As razões para escolher estimulação do nervo vago na Turquia são as seguintes:

Hospitais de alta qualidade: Hospitais acreditados pela Joint Commission International (JCI) têm unidades dedicadas à estimulação do nervo vago que são especialmente projetadas para pacientes. Protocolos rigorosos internacionais e nacionais fornecem ENV eficaz e bem-sucedida para pacientes na Turquia.

Especialistas qualificados: As equipes de especialistas incluem enfermeiros e médicos especialistas, juntos para realizar a ENV de acordo com as necessidades do paciente. Todos os médicos incluídos têm vasta experiência em realizar estimulação do nervo vago.

Preço acessível: O custo da estimulação do nervo vago na Turquia é acessível em comparação com a Europa, os EUA, o Reino Unido, Cingapura, Austrália, etc.

Alta taxa de sucesso: Especialistas altamente experientes, a melhor tecnologia disponível e diretrizes de segurança rigorosamente seguidas para cuidados pós-operatórios do paciente, resultando em uma alta taxa de sucesso para a estimulação do nervo vago na Turquia.

É Seguro Fazer Estimulação do Nervo Vago na Turquia?

Você sabia que a Turquia é um dos destinos mais visitados para a estimulação do nervo vago no mundo? Está classificada como um dos destinos turísticos mais visitados para a estimulação do nervo vago. Ao longo dos anos, também se tornou um destino muito popular para o turismo médico, com muitos turistas vindo para a ENV. Existem muitas razões pelas quais a Turquia se destaca como um destino líder para a estimulação do nervo vago. Porque a Turquia é segura e fácil de viajar, com um hub regional de aeroportos e conexões de voo para praticamente todos os lugares, é preferida para a ENV.

Os melhores hospitais da Turquia têm um corpo clínico experiente e especialistas que realizaram milhares de serviços médicos, como a estimulação do nervo vago. Todos os procedimentos e coordenações relacionados à ENV são controlados pelo Ministério da Saúde de acordo com a legislação. Ao longo de muitos anos, o maior progresso na medicina foi observado no campo da estimulação do nervo vago. A Turquia é conhecida entre os pacientes estrangeiros por suas grandes oportunidades na área de estimulação do nervo vago.

Para enfatizar, além do preço em si, o fator chave na seleção de um destino para a estimulação do nervo vago é certamente o padrão dos serviços médicos, a alta expertise da equipe hospitalar, a hospitalidade e a segurança do país.

Pacote Tudo Incluído para Estimulação do Nervo Vago na Turquia

A Healthy Türkiye oferece pacotes tudo incluído para estimulação do nervo vago na Turquia a preços muito mais baixos. Médicos e técnicos extremamente profissionais e experientes realizam ENV de alta qualidade. O custo da estimulação do nervo vago em países europeus pode ser bastante caro, especialmente no Reino Unido. A Healthy Türkiye oferece pacotes tudo incluído baratos para uma estadia longa e curta da ENV na Turquia. Devido a muitos fatores, podemos fornecer a você muitas oportunidades para sua estimulação do nervo vago na Turquia.

O preço da estimulação do nervo vago difere de outros países devido a taxas médicas, preços de mão de obra da equipe, taxas de câmbio e competição de mercado. Você pode economizar muito mais na ENV em comparação com outros países na Turquia. Quando você compra um pacote tudo incluído para estimulação do nervo vago com a Healthy Türkiye, nossa equipe de saúde lhe apresentará hotéis para você escolher. Na viagem de estimulação do nervo vago, você terá o preço da estadia incluído no custo do pacote tudo incluído.

Na Turquia, quando você compra pacotes tudo incluído para estimulação do nervo vago através da Healthy Türkiye, você sempre receberá transferências VIP. Estes são fornecidos pela Healthy Türkiye, que é contratada com hospitais altamente qualificados para a estimulação do nervo vago na Turquia. As equipes da Healthy Türkiye organizarão tudo sobre a ENV para você e farão com que você seja buscado no aeroporto e conduzido com segurança à sua acomodação.

Depois de se instalar no hotel, você será transportado de e para a clínica ou hospital para a estimulação do nervo vago. Após a conclusão bem-sucedida da sua estimulação do nervo vago (ENV), a equipe de transfer irá levá-lo de volta ao aeroporto a tempo para o seu voo de retorno. Na Turquia, todos os pacotes de estimulação do nervo vago podem ser organizados mediante solicitação, proporcionando tranquilidade aos nossos pacientes.

Os Melhores Hospitais na Turquia para Estimulação do Nervo Vago

Os melhores hospitais na Turquia para estimulação do nervo vago são o Memorial Hospital, o Hospital Internacional Acıbadem e o Hospital Medicalpark. Estes hospitais atraem pacientes de todo o mundo em busca de estimulação do nervo vago devido aos seus preços acessíveis e altas taxas de sucesso.

Melhores Médicos e Cirurgiões na Turquia para Estimulação do Nervo Vago

Os melhores médicos e cirurgiões na Turquia para estimulação do nervo vago são profissionais altamente qualificados que oferecem cuidados especializados e procedimentos avançados. Com sua expertise e técnicas de ponta, esses especialistas garantem que os pacientes recebam estimulação do nervo vago de alta qualidade e obtenham resultados de saúde ótimos.

Perguntas frequentes

Quando o nervo vago é superestimulado, os vasos sanguíneos do corpo se dilatam, especialmente aqueles nas extremidades inferiores, o coração desacelera temporariamente e o cérebro fica privado de oxigênio, causando perda de consciência no paciente.

Uma revisão de 2.869 pacientes em 78 estudos e dados de um registro de VNS de 5.554 pacientes revelou que 60% dos pacientes alcançaram uma redução das crises em ≥50% após 2–4 anos, com uma taxa de liberdade de crises de 8%.

Geralmente, é ajustado para 30 segundos de estimulação a cada cinco minutos durante todo o dia e noite. O estimulador possui uma bateria interna que pode durar até 10 anos. Quando a bateria está baixa, o estimulador precisa ser substituído durante uma operação semelhante àquela realizada quando ele foi implantado.

Deitar de costas diminui.

Um excesso de álcool, alimentos picantes e cafeína pode inflamar o nervo.

Expor seu corpo a condições de frio agudo, como tomar um banho frio ou jogar água fria no rosto, aumenta a estimulação do nervo vago.