Artroskopi i turkiet

Om Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

I Turkiet är artroskopisk kirurgi en procedur där den inre strukturen av en led undersöks för diagnostik och/eller behandling med hjälp av ett rörformat instrument som kallas artroskop. Vanligtvis i Turkiet utförs artroskopi av ortopediska kirurger i en öppenvårdsmiljö. När proceduren görs i öppenvård kan patienterna ofta återvända hem samma dag som ingreppet utförs.

Tekniken för artroskopi innebär att man för in artroskopet, ett litet rör som innehåller optiska fibrer och linser, genom små snitt i huden in i leden som ska undersökas. Artroskopet är anslutet till en kamera och den inre delen av leden ses på en tv-skärm. Storleken på artroskopet varierar med storleken på leden som undersöks. Till exempel, knäet undersöks med ett artroskop som är cirka 5 millimeter i diameter och det finns artroskop så små som 0,5 millimeter i diameter för att undersöka små leder såsom handleden.

Om procedurer utförs förutom att undersöka leden med artroskopet, kallas detta artroskopisk kirurgi och om en procedur kan göras artroskopiskt istället för med traditionella kirurgiska tekniker, orsakar det generellt mindre vävnadsskada, kan resultera i mindre smärta och kan främja en snabbare återhämtning.

Artroskopi kirurgi turkiet

Artroskopisk Kirurgiprocedur i Turkiet

Vid artroskopisk kirurgi i Turkiet gör kirurgen ett litet snitt i patientens hud och för in pennstora instrument som innehåller en liten lins och belysningssystem för att förstora och belysa strukturerna inuti leden. Ljuset överförs till spetsen av artroskopet som förs in i leden via fiberoptik.

Genom att ansluta artroskopet till en liten kamera kan kirurgen se inuti leden genom detta mycket lilla snitt, snarare än det större snitt som behövs för öppenkirurgi. Detta låter kirurgen se brosk, ledband och andra vävnader. Kirurgen kan bestämma mängden eller typen av skada och sedan reparera problemet om det är nödvändigt.

Artroskopi är en kirurgisk procedur som läkare använder för att titta på, diagnostisera och behandla problem inuti en led. Du kan få artroskopi på vilken led som helst, men oftast görs det på knä, axel, armbåge, fotled, höft eller handled.

Bra Kandidater för Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

Om du redan har försökt en ickekirurgisk behandling, såsom mediciner, sjukgymnastik eller injektioner för din ledskada, kan du vara en kandidat för artroskopisk kirurgi i Turkiet.

Healthy Türkiye specialister rekommenderar patienter att boka en utvärdering med en ortopedisk kirurg, som har erfarenhet nog att avgöra om artroskopisk kirurgi är ett alternativ. Var därför säker på att ta med en lista med frågor till ditt första besök, tillsammans med eventuella testresultat du kan ha tillgängliga.

Om du har fler frågor eller tror att du kan vara en kandidat för artroskopisk kirurgi, kan du boka en konsultation med en Healthy Türkiye ortopedisk kirurg.

Vilka Typer av Ledskador Kan Behandlas med Artroskopisk Kirurgi i Turkiet?

Artroskopisk kirurgi i Turkiet kan utföras på många olika leder, inklusive axlar, armbågar, handleder, höfter, knän och fotleder. Vanliga tillstånd som kan behandlas med artroskopisk kirurgi inkluderar:

Skadat brosk: Dina ben är täckta av vävnad som kallas brosk som skyddar dina ben och ger en koppling mellan benen. När ditt brosk är skadat, upplever du en begränsad rörelseförmåga i skadeområdet, tillsammans med stelhet och svullnad.

Trasiga senor och ligament: Senor är de vävnader som förbinder dina ben med muskler och hjälper till med rörelse. Dessutom hjälper ligament till att stabilisera dina leder. ACL-rekonstruktion i Turkiet är ett exempel på en artroskopisk procedur som utförs för att behandla en skada på främre korsbandet i knät.

En ACL-skada kan uppstå under fotboll, basket, volleyboll eller tennis, eller under någon sport som ett resultat av att snabbt stanna/starta eller hoppa. Personer med denna typ av skada beskriver vanligtvis en plötslig smäll eller en känsla av att knät ger vika.

Bensplintrar eller broskfragment: Brosk- eller bensplintrar kan uppstå som ett resultat av en skada. Det orsakar smärta och svullnad. Kallas ibland lösa kroppar, dessa små fragment kan ses på en röntgen. Under en artroskopisk kirurgi i Turkiet kan din kirurg hitta fragmenten och ta bort dem.

Instabilitet eller urledvridning: Många urledvridna axlar ses som ett resultat av idrottsskador eller fall. När en led glider ur plats kan du uppleva plötslig eller intensiv smärta och känna att din led är lös. Om leden inte går tillbaka på plats av sig själv, bör du söka medicinsk hjälp omedelbart. Även om den går tillbaka på plats, är det en bra idé att få området utvärderat för att säkerställa att leden kommer att stanna på plats och att du inte har någon skada som kan förvärras med tiden.

Ledinflammation: När du har en skada, såsom en ligamentskada eller urledvridning, svarar din kropp genom att öka blodflödet till den drabbade platsen. Detta orsakar värme, svullnad och stelhet som kan bli kronisk.

En artroskopisk kirurgi i Turkiet kan vara ett alternativ när konservativa behandlingar, såsom medicinering och sjukgymnastik, inte räcker för att hjälpa till att läka din inflammation.

Förberedelse för Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

Artroskopi är i grunden en procedur under vilken inget blodförlust förväntas och generellt har få sällsynta komplikationer. Patientens underliggande hälsa beaktas när man bestämmer vem som är en kandidat för artroskopisk kirurgi i Turkiet. Viktigast av allt, patienten bör kunna tåla den anestesi som används under proceduren. Patientens hjärt-, njur-, lever- och lungfunktion bör vara adekvat.

Om det finns befintliga problem såsom hjärtsvikt eller emfysem, bör dessa optimeras så mycket som möjligt före artroskopisk kirurgi. Patienter som tar blodförtunnande mediciner bör ha dessa mediciner noga justerade före operationen. Även andra medicinska problem bör också kontrolleras före operationen, såsom diabetes och högt blodtryck.

Preoperativ utvärdering av patientens hälsa inkluderar vanligtvis en fysisk undersökning, blodprov och en urinanalys. Patienter med en historia av hjärt- eller lungproblem och ofta alla över 50 år uppmanas vanligtvis att göra ett EKG och en lungröntgen. Eventuella tecken på pågående infektion i kroppen skjuter ofta upp artroskopisk kirurgi i Turkiet, om det inte görs för en möjlig infektion av den aktuella leden.

Turkietartroskopi

Vi bryr oss om din hälsa

Healthy Türkiye erbjuder det bästa för din hälsa och komfort. Du kommer att känna dig privilegierad med oss.

turkey arthroscopy surgery

Kvalitativ Personlig Assistans 24/7 Under Din Resa

arthroscopy surgery turkey

Anpassningsbara All-Inclusive Paket för Dig

turkiye arthroscopy surgery procedure

Få Rätt Råd för Din Hälsa

Hur Utförs Artroskopisk Kirurgi i Turkiet?

Artroskopisk kirurgi i Turkiet, även om den mycket lättare när det gäller återhämtning än öppenkirurgi, kräver fortfarande användning av anestesi och särskild utrustning i en sjukhusoperationssal eller öppenvårds operationssvit. Typen av anestesi som används varierar beroende på vilken led som undersöks och patientens medicinska hälsa. Artroskopisk kirurgi kan utföras under allmän anestesi, spinal- eller epidural anæstesi, regional blockad eller till och med lokal anestesi.

Först kommer ett litet snitt (ungefär storleken på ett knapphål) att göras för att infoga artroskopet. Flera andra snitt kan göras för att se andra delar av leden eller infoga andra instrument.

Korrigerande kirurgi kan utföras med specialinstrument som förs in i leden genom extra snitt. Kirurgen för in mini-sax för att trimma en trasig menisk. När operationen är klar avlägsnas artroskopet och snitten stängs med stygn. Ett sterilt förband läggs över snitten och en skena eller elastisk binda kan appliceras runt leden. Innan du skrivs ut kommer du att få instruktioner om hur du ska ta hand om dina snitt, vilka aktiviteter du ska undvika och vilka övningar du bör göra för att underlätta din återhämtningsprocess. Under återbesöket kommer kirurgen att inspektera dina snitt.

Ibland, under en artroskopisk kirurgi, kan kirurgen upptäcka att skadan eller sjukdomen inte kan behandlas tillräckligt med endast artroskopi. Mer omfattande öppen kirurgi kan utföras medan du fortfarande är bedövad, eller vid en senare tidpunkt efter att du har diskuterat resultaten med din kirurg.

Efter Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

Artroskopisk kirurgi i Turkiet tar ofta inte lång tid, till exempel tar en knäartroskopi cirka en timme. Efter operationen kommer du att föras till ett separat rum för att återhämta dig i några timmar innan du får åka hem. Detta tar vanligtvis några timmar. Om din operation sker på eftermiddagen eller kvällen och du har fått allmän bedövning, kan du behöva övernatta på sjukhuset.

Du bör inte köra bil efter en artroskopi som involverar armar eller ben förrän du har återhämtat dig från effekterna av operationen, och detta kan ta från ungefär en vecka till flera månader.

Leden kommer sannolikt att vara smärtsam. Smärtstillande medel som paracetamol kan hjälpa till att hantera denna smärta.

Om du har genomgått en artroskopi på ett av dina ben kan du få en kompressionsstrumpa att bära för att förbättra blodflödet och reducera svullnaden. Att hålla det drabbade benet högt när du sitter hjälper.

Du bör applicera en ispåse i 20 minuter var 2 till 3 timmar för att förhindra svullnad i leden. Du bör hålla alla förband så torra som möjligt genom att täcka dem med en plastpåse när du badar eller duschar.

Du bör följa råd från sjukhusteamet om vad du ska eller inte ska göra under dagarna efter din artroskopi, till exempel när det är säkert för dig att köra bil igen.

artroskopi kirurgi turkiet

Återhämtning efter Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

Omedelbart efter artroskopisk kirurgi i Turkiet kan patienter vara sömniga, särskilt om allmän bedövning eller sedering har använts. Läkemedel kan administreras för att kontrollera smärtan. Om en lokalbedövning har använts kan det inte finnas någon smärta alls omedelbart efter operationen. Om en spinal- eller regionalbedövning har använts kan det finnas domningar och svagheter i extremiteten som gradvis avtar innan patienten skickas hem.

De kirurgiska snitten från artroskopi är små. De består vanligtvis av en eller flera 5 mm snitt på vardera sidan av leden, som bandageras efter operationen. Bandaget kan absorbera viss vävnadsdränering från dessa sårområden. Bandaget ska endast tas bort på inrådan av kirurgen eller sjuksköterskan. Det bör hållas så torrt som möjligt under de första dagarna efter operationen. Patienter bör omedelbart informera sin läkare om de utvecklar ovanlig ledsmärta, svullnad, rodnad eller värme, eller om de skadar den involverade leden.

Under flera dagar efter artroskopisk kirurgi kommer patienterna generellt att ombes vila och höja leden medan de applicerar ispåsar för att minimera smärta och svullnad. Efter operationen påbörjas gradvis ett träningsprogram som stärker musklerna runt leden och förhindrar ärrbildning i de omgivande mjukvävnaderna. Målet är att återfå stabilitet, rörelseomfång och styrka i leden snabbt och säkert samtidigt som ärrbildning förhindras. Denna process är en väsentlig del av återhämtningsprocessen för ett optimalt resultat av den här proceduren.

Du kan vanligtvis återvända till arbetet eller skolan inom några dagar efter operationen. Full återhämtning av leden tar vanligtvis flera veckor, men det kan ta flera månader innan du kommer tillbaka till det normala. Rehabilitering eller specifika övningar kan hjälpa till att påskynda din återhämtningsprocess.

Fördelar med Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

Artroskopi är en av de största framstegen inom kirurgi under detta sekel. I grunden använder artroskopisk kirurgi kameror och verktyg på kablar för att titta på små områden som leder utan att öppna hela området. Läkarna kan diagnostisera och behandla ditt knä, din fotled, din axel eller i princip vilken led som helst i en enda procedur tack vare artroskopi.

Generellt är patienten sövd för att minimera smärta och ångest. Sedan gör läkaren två eller tre små snitt runt leden och för in en liten kamera i snittet för att få en bättre bild av det drabbade området. Artroskopi har ett brett utbud av fördelar.

Diagnostisk Noggrannhet: Eftersom läkare kan se på leden i realtid kan de diagnostisera problemet med mycket större noggrannhet. Visst, röntgen kan visa ett brott, de kan till och med visa en stor bristning i en sena. Men röntgen kan mestadels inte visa små bristningar i ligament. Dessutom är leder i sin natur en blandning av senor, ligament, muskler och ben. Statisk diagnostik som röntgen och MR kan bara visa så mycket, men kameran som används vid artroskopi gör det möjligt för läkaren att se mellan vävnadslagren för att få en sann bild av problemet. Slutligen kan läkare manipulera leden medan kameran är insatt, så de kan se hur din led ser ut när den fungerar.

Kortare Operation: Eftersom patienten redan är sövd är det enkelt för läkaren att reparera eventuell skada han ser medan han redan är i leden. Detta innebär att du bara är under operation i ungefär en timme. Eftersom snitten är små finns det mindre risk för blodförlust under artroskopisk kirurgi och mindre risk för blodproppar efteråt. Dessutom, ju mindre tid du är under allmän bedövning, desto snabbare och bättre återhämtar du dig från bedövningen, vilket innebär att du kan åka hem snabbare. Många som genomgår artroskopisk kirurgi kan åka hem samma dag.

Mindre Infektionsrisk: Din hud är din kropps första försvar mot infektion, så varje gång kirurgen öppnar huden finns det alltid en risk. Risken kommer ofta inte från verktygen eller de kirurgiska instrumenten eftersom de alla är inspekterade och steriliserade. Generellt är vad folk inte inser att den största infektionsrisken kommer från de bakterier du bär på din egen hud. Ju mer hud kirurgen öppnar, desto större är risken, därför, eftersom artroskopi använder små snitt, minskar risken för infektion avsevärt.

Kortare Återhämtning: Ju snabbare du kan åka hem och återgå till din hälsosamma rutin, desto snabbare kan du läka. Eftersom artroskopisk kirurgi i Turkiet är minimalt invasiv, har du inte stora snitt med dussintals stygn som måste tas om hand. De små snitten kan bara behöva en enda stygn eller kan stängas med inget mer än en fjärilsbandage. Färre stygn betyder mindre trauma i området från operationen, och det låter istället din kropp fokusera på att läka det område som åtgärdades. Många kan återgå till sin normala rutin inom några dagar.

Färre ärr: Ärr runt leder kan medföra särskilda problem. Den tjockare huden och de tyngre cellerna kan begränsa din rörelsefrihet, särskilt om de är stora eller långa. Dessutom är det svårt att hålla ärr stängda runt rörliga leder. Vanligtvis kan bara användningen av ditt knä, axel eller fotled sträcka den läkande huden och göra dina ärr bredare, vilket förlänger läkningstiden. Eftersom artroskopisk kirurgi i Turkiet använder små snitt, är ärren mindre. De är lättare att hålla stängda eftersom de stöds av huden runt dem, ofta är ärren så små och mjuka att de inte alls är märkbara.

Artroskopi är inte rätt för alla, men det kan vara en permanent lösning för ledskador eller smärta. Om du inte är säker på om artroskopisk kirurgi är rätt för dig, kontakta Healthy Türkiye expert hälsoteam. Vi kan titta på dina leder, och tillsammans kan ni skapa en behandlingsplan för att få dig tillbaka i din rutin så snabbt som möjligt.

Turkiet artroskopi kirurgi

Kostnad för Artroskopisk Kirurgi i Turkiet 2024

All typ av medicinsk vård som artroskopisk kirurgi är mycket prisvärd i Turkiet. Många faktorer ingår också i bestämningen av kostnaden för artroskopisk kirurgi i Turkiet. Din process med Healthy Türkiye kommer att pågå från det att du bestämmer dig för att genomgå en artroskopisk kirurgi i Turkiet tills dess att du är fullt återhämtad även om du är tillbaka hemma. Den exakta kostnaden för artroskopisk kirurgi i Turkiet beror på vilken typ av operation det rör sig om.

Kostnaden för artroskopisk kirurgi i Turkiet uppvisar inte många variationer under 2024. Jämfört med kostnaderna i utvecklade länder som USA eller Storbritannien är kostnaderna för artroskopisk kirurgi i Turkiet relativt låga. Så, det är inte konstigt att patienter från hela världen besöker Turkiet för artroskopiska kirurgiprocedurer. Men priset är inte den enda faktorn som påverkar valen. Vi föreslår att du letar efter sjukhus som är säkra och har recensioner om artroskopisk kirurgi på Google. När människor beslutar sig för att söka medicinsk hjälp för artroskopisk kirurgi, kommer de inte bara ha haft lågkostnadsmässiga procedurer i Turkiet utan också den säkraste och bästa behandlingen.

På kliniker eller sjukhus som är kontrakterade med Healthy Türkiye kommer patienter att få den bästa artroskopiska kirurgin från specialistläkare i Turkiet till överkomliga priser. Healthy Türkiye-team erbjuder medicinsk vård för artroskopiska kirurgiprocedurer och behandling av hög kvalitet till patienter till en minimal kostnad. När du kontaktar Healthy Türkiye-assistenter kan du få gratis information om kostnaden för artroskopisk kirurgi i Turkiet och vad denna kostnad täcker.

Pris för Artroskopisk Kirurgi i Storbritannien?

Kostnaden för en artroskopisk kirurgi i Storbritannien är mellan £3.000-£5.000.

Pris för Artroskopisk Kirurgi i USA?

Kostnaden för en artroskopisk kirurgi i USA är mellan $10.000-$20.000.

Pris för Artroskopisk Kirurgi i Turkiet?

Kostnaden för en artroskopisk kirurgi i Turkiet är mellan $850-$1.000.

Priserna kan variera beroende på specifika procedurkrav. Kontakta oss för exakt prisinformation.

Artroskopi kirurgi förfarande turkiet

Varför Välja Turkiet för Artroskopisk Kirurgi?

Turkiet är ett vanligt val bland internationella patienter som söker avancerad artroskopisk kirurgi. Turkiets hälsoprocedurer är säkra och effektiva operationer med en hög framgångsfrekvens såsom artroskopisk kirurgi. Den ökande efterfrågan på högkvalitativ artroskopisk kirurgi till överkomliga priser har gjort Turkiet till en populär destination för medicinsk turism. I Turkiet utförs artroskopisk kirurgi av högt erfarna och utbildade läkare med den mest avancerade teknologin i världen. Artroskopisk kirurgi utförs i Istanbul, Ankara, Antalya och andra större städer. Skälen för att välja artroskopisk kirurgi i Turkiet är följande:

Högkvalitativa sjukhus: Joint Commission International (JCI) ackrediterade sjukhus har dedikerade enheter för artroskopisk kirurgi som är speciellt utformade för patienter. Internationella och nationella strikta protokoll säkerställer effektiv och framgångsrik artroskopisk kirurgi för patienter i Turkiet.

Kvalificerade experter: Expertteamen inkluderar sjuksköterskor och specialistläkare för att genomföra artroskopisk kirurgi enligt patientens behov. Alla inkluderade läkare är högt erfarna i att utföra artroskopisk kirurgi.

Överkomligt pris: Kostnaden för artroskopisk kirurgi i Turkiet är överkomlig jämfört med Europa, USA, Storbritannien, Singapore, Australien, etc.

Hög framgångsfrekvens: Högt erfarna specialister, den bästa tillgängliga teknologin och strikt följda säkerhetsriktlinjer för postoperativ vård av patienten resulterar i en hög framgångsfrekvens för artroskopisk kirurgi i Turkiet.

All-Inclusive Paket för Artroskopisk Kirurgi i Turkiet

Healthy Türkiye erbjuder all-inclusive-paket för artroskopisk kirurgi i Turkiet till mycket lägre priser. Extremt professionella och erfarna läkare och tekniker utför högkvalitativ artroskopisk kirurgi. Kostnaden för artroskopisk kirurgi i europeiska länder kan vara ganska dyr, särskilt i Storbritannien. Healthy Türkiye tillhandahåller billiga all-inclusive-paket för korta och långa vistelser för artroskopisk kirurgi i Turkiet. På grund av många faktorer kan vi erbjuda dig många möjligheter för din artroskopiska kirurgi i Turkiet.

Priset på artroskopisk kirurgi varierar i andra länder beroende på medicinska avgifter, personalens arbetskostnader, växelkurser och marknadskonkurrens. Du kan spara mycket mer på artroskopisk kirurgi jämfört med andra länder i Turkiet. När du köper ett all-inclusive-paket för artroskopisk kirurgi med Healthy Türkiye kommer vårt hälsoteam att presentera hotell för dig att välja mellan. Under resan för artroskopisk kirurgi kommer du ha kostnaden för din vistelse inkluderad i det all-inclusive paketet.

I Turkiet, när du köper all-inclusive-paket för artroskopisk kirurgi genom Healthy Türkiye, får du alltid VIP-transfers. Dessa tillhandahålls av Healthy Türkiye, som är kontrakterade med högt kvalificerade sjukhus för artroskopisk kirurgi i Turkiet. Healthy Türkiye-team kommer att organisera allt som rör artroskopisk kirurgi för dig och hämta dig från flygplatsen och säkert ta dig till ditt boende. När du har installerat dig på hotellet kommer du att bli transfererad till och från kliniken eller sjukhuset för artroskopisk kirurgi. Efter att din artroskopiska kirurgi har genomförts framgångsrikt, kommer transfertjänsten att ta dig tillbaka till flygplatsen i tid för ditt flyg hem. I Turkiet kan alla paket för artroskopisk kirurgi ordnas på begäran, vilket lugnar våra patienters sinnen. Du kan nå ut till Healthy Türkiye för allt du behöver veta om artroskopisk kirurgi i Turkiet.

De Bästa Sjukhusen i Turkiet för Artroskopisk Kirurgi

De bästa sjukhusen i Turkiet för artroskopisk kirurgi är Memorial Hospital, Acıbadem International Hospital och Medicalpark Hospital. Dessa sjukhus lockar patienter från hela världen som söker artroskopisk kirurgi på grund av deras överkomliga priser och höga framgångsgrader.

De Bästa Läkarna Och Kirurgerna i Turkiet för Artroskopisk Kirurgi

De bästa läkarna och kirurgerna i Turkiet för artroskopisk kirurgi är högt kvalificerade yrkespersoner som erbjuder specialiserad vård och avancerade procedurer. Med deras expertis och toppmoderna tekniker säkerställer dessa specialister att patienter får högkvalitativ artroskopisk kirurgi och uppnår optimala hälsoutfall.

artroskopisk kirurgi
Vanliga Frågor

Artroskopisk kirurgi är en procedur som läkare använder för att undersöka, diagnostisera och behandla problem inuti en led. Det är en mindre operation och utförs på öppenvårdsbasis, vilket innebär att du kan gå hem samma dag.

Det kan ta från omkring 1 vecka till flera månader att återhämta sig helt från artroskopi och detta kan bero på flera faktorer, såsom vilken led som påverkades. Till exempel, en knäartroskopi tenderar att ha en längre återhämtningsperiod än en handledsartroskopi.

Eftersom artroskopiska operationer utförs med små snitt kan artroskopisk kirurgi få dig tillbaka till dina favoritaktiviteter snabbt, med minimal ärrbildning och smärta.

Patienten ska kunna lägga vikt på knät medan de står eller går, omedelbart efter artroskopisk kirurgi.

Du kommer sannolikt att ha allmän anestesi som främjar sömn under operationen. Ibland kan vi använda lokalbedövning på axelområdet. Lokalbedövning kommer inte att orsaka sömn, men vi kan ge dig en annan medicin för att hjälpa dig vila.

De små såren från artroskopin stängs vanligtvis med en enskild sutur och ett pappersband.

Ät eller drick inget efter midnatt dagen innan proceduren. Fasta hjälper till att minska illamående som anestesi kan orsaka. Om din läkare säger att det är okej att ta ett visst läkemedel på operationsdagen, ta det med bara en liten klunk vatten.

Artroskopi är en kirurgisk procedur som ortopediska kirurger använder för att visualisera och behandla problem inuti en led.

Fördelarna med artroskopi jämfört med traditionell öppen kirurgi inkluderar: Mindre snitt. Minimal mjukvävnadstrauma. Mindre postoperativ smärta. Snabbare läkningstid. Lägre infektionsgrad.