הרדמה הרדמה כללית
משך זמן 1–3 שעות
שהות בבית החולים 3–7 ימים
החלמה 2–6 שבועות
שיעור הצלחה 60–90%
אורך שהות בטורקיה 7–14 ימים
Acromegaly treatment turkey

אודות טיפול באקרומגליה בטורקיה

טיפול באקרומגליה בטורקיה מתמקד במצב הורמונלי הנגרם מהצטברות יתר של הורמון הגדילה בגוף כתוצאה מגידול יותרת המוח שפיר. אקרומגליה מאופיינת בצמיחה לא תקינה של כפות ידיים וכפות רגליים, צמיחת עצם בפנים, לסת תחתונה ומצח בולטים, והתרחבות עצם האף. היא מזוהה באמצעות בדיקת דם או MRI ויכולה לגרום לבעיות כמו דום נשימה בשינה, עייפות, חולשה וכאבים. הטיפול הנפוץ ביותר הוא הסרת הגידול בניתוח. בנוסף או במקום ניתוח, ייתכן שישתמשו בתרופה או בקרינה.

אקרומגליה מתרחשת כאשר בלוטת יותרת המוח מייצרת כמויות מופרזות של הורמון גדילה (GH) בגוף במשך זמן רב. כאשר GH מגיע לזרם הדם, הוא גורם לכבד לייצר הורמון נוסף המכונה גורם גדילה דמוי אינסולין I (IGF-I). IGF-I הוא ההורמון שמניע צמיחת עצמות ורקמות. רמות גבוהות של הורמון זה גם משנות את הדרך בה הגוף מעבד גלוקוז בדם (סוכר בדם) וליפידים (שומנים), מה שעלול להוביל לסוכרת סוג 2, לחץ דם גבוה ומחלות לב.

גידול אדנומה ביותרת המוח, גידול בבלוטת יותרת המוח, גורם לאקרומגליה ביותר מ-9 מתוך 10 מקרים. במקרה הנדיר שגידול נמצא בחלק אחר של הגוף, הוא יכול להיות הגורם. למרות שמומחים אינם בטוחים מה גורם להיווצרות הגידולים האלה, ייתכן שמדובר בגורמים גנטיים. אקרומגליה במבוגרים צעירים נקשרה לתקלות גנטיות.

אקרומגליה היא מחלה שנרכשת על ידי מבוגרים בלבד ומתקדמת לאט. היא מתרחשת כאשר בלוטת יותרת המוח מייצרת כמות מופרזת של הורמון גדילה (GH). בלוטת יותרת המוח היא בלוטה זעירה ליד בסיס הגולגולת ששומרת הורמונים ומשחררת אותם לתוך זרם הדם כשהגוף זקוק להם. הורמונים אלה מווסתים מגוון רחב של פעילויות גוף. אקרומגליה נגרמת בדרך כלל מהיווצרות גידול שפיר (אדנומה) שנובע מבלוטת יותרת המוח. התסמינים של אקרומגליה כוללים התרבות לא תקינה של העצמות בכפות הידיים, הזרועות, הרגליים והרגליים ובראש.

Acromegaly treatment turkiye

הליך טיפול באקרומגליה בטורקיה

טיפול באקרומגליה בטורקיה נועד למצב בו הגוף שלך מייצר כמות מופרזת של הורמון גדילה (GH). GH, המיוצר בעיקר בבלוטת יותרת המוח, מווסת את הגדילה הפיזית בגוף. יותר מדי מההורמון הזה אצל מבוגרים גורם לעצמות, סחוסים, איברי גוף ורקמות אחרות לגדול בגודלם. שינויים פיזיים נפוצים כוללים אף, אוזניים, כפות ידיים ורגליים מוגדלות או נפוחות. אקרומגליה היא בלתי שכיחה. על פי המדענים, בין 3 ל-14 אנשים מתוך כל 100,000 סובלים מאקרומגליה.

אקרומגליה מאובחנת לרוב במבוגרים בשנות ה-40 וה-50 לחייהם, אך תסמינים יכולים להתרחש בכל גיל. אצל צעירים, הגדלת יתר של הורמון הגדילה גורמת לענקיות במקום לאקרומגליה. ענקיות מתפתחת כאשר לוחיות הגדילה של הילדים מתאחות או נסגרות לפני סוף גיל ההתבגרות. ילדים שמקבלים יותר מדי GH לפני סגירת לוחיות הגדילה מתבגרים לגובה. מרבית האנשים עם אקרומגליה יכולים להיות מטופלים. עם זאת, מכיוון שהתסמינים מופיעים בהדרגה, קשיי בריאות יכולים להיווצר לפני שהמחלה מאובחנת ומטופלת. בעיות בריאות כוללות:

דום נשימה בשינה

דלקת פרקים

תסמונת התעלה הקרפלית

תנאים נוספים המשפיעים על העצמות והשרירים

חולי אקרומגליה עשויים גם לפתח פוליפים במעיים שיכולים להוביל לסרטן המעי הגס אם לא יוסרו. ישנם חולי אקרומגליה עם מחלה תורשתית שגורמת לגידולים להיווצר במקומות שונים בגוף. סרטן נוסף יכול להתפתח כאשר רמות GH עולות. במידה ואקרומגליה אינה מטופלת, היא יכולה לגרום לקשיי בריאות חמורים ולמוות מוקדם. עם זאת, כאשר התסמינים מטופלים בצורה מספקת, הם בדרך כלל משתפרים ויכולים אף להיעלם. תוחלת החיים עשויה לחזור למצב נורמלי.

אבחון לאקרומגליה בטורקיה

אקרומגליה נגרמת בעיקר על ידי אדנומה של בלוטת יותרת המוח שמפרישה הורמון גדילה, מה שמוביל להפרשה מופרזת של גורם הגדילה הדמוי אינסולין 1. טיפול באקרומגליה בטורקיה מונע סיבוכים בתחומים קרדיו-וסקולריים, נשימתיים, אנדוקריניים, מטבוליים, שריריים ובעייתיים. גילוי מוקדם וקבלת טיפול קריטיים לצמצום התמותה המוגברת הקשורה לאקרומגליה.

המחקרים האחרונים עסקו במונחים כמו הורמון גדילה, אקרומגליה, אדנומת יותרת המוח, אבחון, טיפול, ניתוחי יותרת המוח, טיפול תרופתי וטיפול בקרינה (בין השנים 1981 ל-2021). אקרומגליה מאומתת בדיקת דם ביוכימית, עם עלייה ברמות של גורם הגדילה הדמוי אינסולין 1 בכ血 ועם חוסר דיכוי הורמון הגדילה לאחר מתן גלוקוז. המלצה לבדיקת MRI של יותרת המוח מופנית לחולי אקרומגליה כדי לשלול אדנומת יתרת המוח.

ניתוח יותרת המוח דרך האף מהווה בדרך כלל את קו הטיפול הראשון לחולי אקרומגליה. חולים עם גידולים גדולים יותר ופולשניים יותר (מקרואדנומות) פחות סביר שתהיה ר מיסיה לאחר הניתוח. חולים עם מחלות מתמשכות לאחר הניתוח עשויים להפיק תועלת מטיפול תרופתי כגון אגוניסטים לרצפטור סומטוסטטין, קברגולין ופגוויסומנט.

תרופה טרום ניתוחית עשויה להיות מתאימה גם עבור חולים מסוימים. בנוסף, חולים שאין להם אפקט מסה על הכיאזמה האופטי ושאינם צפויים להיות מרפאים בניתוח יכולים להפיק תועלת מטיפול תרופתי רגיל. סמנים קליניים, אנדוקריניים, דימותיים, היסטולוגיים ומולקולריים עשויים לסייע בניבוי תגובה לטיפול; עם זאת, נדרש אישור במחקרים פרוספקטיביים. טיפול בכּרינה משמש בדרך כלל כאפשרות אחרונה ומיושם יותר ויותר בשימוש בגישות סטריאוטקטיות רבות. הבנה משופרת של האטיולוגיה של אקרומגליה עשויה להוביל בסופו של דבר לפיתוח טיפולים חדשים ויעילים למחלה המזיקה הזו.

Turkey acromegaly treatment

אכפת לנו מהבריאות שלך

Healthy Türkiye מספקת את הטוב ביותר לבריאותך ולנוחותך. איתנו תרגישו מיוחסים.

turkey acromegaly treatment

סיוע אישי איכותי 24/7 לאורך כל המסע שלך

acromegaly treatment turkey

חבילות הכל כלול הניתנות להתאמה אישית עבורך

turkiye acromegaly treatment procedure

קבל את הייעוץ הנכון לבריאותך

סוגי טיפול באקרומגליה בטורקיה

ישנן מספר אפשרויות לטיפול באקרומגליה בטורקיה. לפני שיומלצו חלופות טיפול המתאימות לך, הרופא שלך יעריך את סימפטומים והמצבים שלך. ניתוח, תרופות וטיפול בקרינה הם הטיפולים הנפוצים ביותר לאקרומגליה.

טיפול באקרומגליה משתנה מאדם לאדם. המיקום וגודל הגידול שלך, עוצמת התסמינים שלך, גילו ובריאות הכללית שלך ישפיעו על הגישה לטיפול שלך. אפשרויות טיפול להורדת רמות GH ו-IGF-1 שלך כוללות לעיתים קרובות ניתוח או קרינה להסרת או להקטנת הגידול שגורם לתסמינים שלך, כמו גם תרופות לעזור להחזיר את רמות ההורמון שלך. אם יש לך אקרומגליה ויש לך בעיות בריאות, הרופא שלך עשוי להציע טיפולים נוספים שיעזרו לנהל את הסיבוכים שלך.

ניתוח לטיפול באקרומגליה בטורקיה

ברבים מהמקרים, ניתוח משפר משמעותית או לחלוטין מסולק את תסמיני האקרומגליה. ניתוח טראנס-ספנואידאלי הוא סוג של ניתוח הכולל מעבר דרך האף והסינוס הספרנואידאלי, חלל ריק בגולגולת מאחורי מעבר האף ולמטה מהמוח, לביצוע הניתוח.

המפרט של ההליך ייקבע על ידי גודל המיומה ומיקומה. מטרת הניתוח היא להסיר את כל הגידול שגורם לייצור יתר של הורמון הגדילה. ייתכן שלא תצטרכו כל טיפול נוסף אם המנתח שלכם מסיר מספיק מהגידול. אם המנתח שלכם יכול להסיר רק חלק מהגידול, ייתכן שתזדקקו לתרופות או לטיפול בקרינה כדי לנהל את הסימפטומים שלכם ולהפחית את ייצור הורמון הגדילה.

תרופות לטיפול באקרומגליה בטורקיה

הרופא שלך עשוי לרשום תרופה בודדת או שילוב של תרופות. התרופות פועלות בדרכים שונות להחזרת רמות הורמון הגדילה שלך והקלת התסמינים. במקרים מסוימים, המטופל עשוי לקבל תרופות עד שהגידול יקטן. זה מאפשר למנתח להסירו בבטחה. אחרים עשויים להזדקק לטיפול תרופתי ארוך טווח כדי לנהל באופן מספק את רמות הורמון הגדילה ותסמינים.

Turkiye acromegaly treatment procedure

עלות טיפול באקרומגליה בטורקיה בשנת 2025

כל סוגי השירותים הרפואיים כגון טיפול באקרומגליה הם מאוד נגישים בטורקיה. גורמים רבים נכללים גם בקביעת העלות של טיפול באקרומגליה בטורקיה. התהליך שלך עם Healthy Türkiye יימשך מהרגע שהחלטת לקבל טיפול באקרומגליה בטורקיה עד לרגע שתהיי בריאה לחלוטין, אפילו כשאתה חוזר הביתה. העלות המדויקת של טיפול באקרומגליה תלויה בסוג הניתוח.

העלות של טיפול באקרומגליה בטורקיה אינה מראה שינויים רבים בשנת 2025. בהשוואה לעלויות במדינות מפותחות כמו ארצות הברית או בריטניה, העלויות של טיפול באקרומגליה בטורקיה הן נמוכות יחסית. לכן, אין זה פלא שמטופלים מכל העולם מגיעים לטורקיה לקבלת טיפולי אקרומגליה. עם זאת, המחיר לא היחיד שמשפיע על הבחירות. אנו מציעים לחפש בתי חולים שהם בטוחים ויש ביקורות על טיפולי אקרומגליה בגוגל. כאשר אנשים מחליטים לפנות לעזרה רפואית לטיפול באקרומגליה, הם לא רק יקבלו הליכים במחיר נמוך בטורקיה, אלא גם את הטיפול הבטוח והטוב ביותר.

במרפאות או בבתי החולים החוזים עם Healthy Türkiye, מטופלים יקבלו את הטיפול הטוב ביותר באקרומגליה מרופאים מומחים בטורקיה במחיר נגיש. צוותי Healthy Türkiye מספקים טיפול רפואי, הליכי טיפול באקרומגליה ואיכות גבוהה למטופלים במחיר מינימלי. כאשר אתם פונים לעוזרי Healthy Türkiye, תוכלו לקבל מידע חינם על העלות של טיפול באקרומגליה בטורקיה ומה העלות הזו מכסה.

מחיר הטיפול באקרומגליה בבריטניה

עלות הטיפול באקרומגליה בבריטניה נעה בין £19.000-£35.000.

מחיר הטיפול באקרומגליה בארה"ב

עלות הטיפול באקרומגליה בארה"ב נעה בין $23.000-$40.000.

מחיר הטיפול באקרומגליה בטורקיה

עלות הטיפול באקרומגליה בטורקיה נעה בין $5.000-$15.000.

המחירים עשויים להשתנות בהתאם לדרישות הספציפיות של ההליך. צרו קשר לקבלת מידע מדויק על המחירים.

למה טיפול באקרומגליה זול יותר בטורקיה?

אחד השיקולים המרכזיים לפני הטיול לחו"ל לטיפול באקרומגליה הוא היעילות הכלכלית של כל התהליך. מטופלים רבים חושבים שכאשר הם מוסיפים כרטיסי טיסה והוצאות מלון לעלויות הטיפול באקרומגליה, זה יהפוך להיות מאוד יקר לנסוע, דבר שאינו נכון. בניגוד לאמונה הרווחת, כרטיסי הטיסה הלוך וחזור לטורקיה לטיפול באקרומגליה יכולים להזמין במחיר משתלם מאוד. במקרה הזה, בהנחה שאתם שוהים בטורקיה לטיפול באקרומגליה שלכם, הוצאות הנסיעה הכוללות שלכם של כרטיסי טיסה ושהייה יעלו פחות מכל מדינה מפותחת אחרת, שזה כלום בהשוואה לכמות שאתם חוסכים.

השאלה "למה טיפול באקרומגליה זול יותר בטורקיה?" כה שכיחה בקרב מטופלים או אנשים פשוט סקרנים לקבל את ההליך הרפואי שלהם בטורקיה. כשמדובר במחירי טיפול באקרומגליה בטורקיה, יש 3 גורמים שמאפשרים למחירים להיות זולים יותר:

המרת המטבע היא טובה לכל מי שמחפש טיפול באקרומגליה שיש לו יורו, דולר או פאונד

עלויות המחיה וההוצאות הרפואיות הכוללות זולות יותר כמו טיפול באקרומגליה

לטיפול באקרומגליה ניתנים תמריצים על ידי ממשלת טורקיה למרפאות רפואיות העובדות עם לקוחות בינלאומיים

כל הגורמים האלה מאפשרים לתמחרים הזולים של טיפול באקרומגליה, אבל בואו נהיה ברורים: המחירים האלה זולים עבור אנשים עם מטבעות חזקים (כאמור, היורו, הדולר, הדולר הקנדי, הפאונד וכו').

בכל שנה, אלפי מטופלים מכל רחבי העולם מגיעים לטורקיה לקבלת טיפול אקרומגליה. ההצלחה של מערכת הבריאות בטורקיה עלתה בשנים האחרונות, במיוחד עבור טיפול אקרומגליה. קל למצוא אנשי רפואה מיומנים ודוברי אנגלית בטורקיה לכל סוגי הטיפולים הרפואיים כמו טיפול אקרומגליה.

Turkiye acromegaly treatment

למה לבחור בטורקיה לטיפול באקרומגליה?

טורקיה היא בחירה נפוצה בין מטופלים בינלאומיים המחפשים טיפול מתקדם באקרומגליה. ההליכים הבריאותיים בטורקיה בטוחים ויעילים, עם שיעור הצלחה גבוה, כמו טיפול אקרומגליה. הביקוש הגובר לטיפול איכותי באקרומגליה במחירים נגישים הפך את טורקיה ליעד מבוקש לטיפולים רפואיים. בטורקיה, טיפול באקרומגליה מבוצע על ידי רופאים בעלי ניסיון רב והוכשרות באמצעות הטכנולוגיה המתקדמת ביותר בעולם. טיפול באקרומגליה מתבצע באיסטנבול, אנקרה, אנטליה וערים גדולות אחרות. הסיבות לבחירת טיפול באקרומגליה בטורקיה הן כדלהלן:

בתי חולים באיכות גבוהה: בתי חולים מוסמכים על ידי Joint Commission International (JCI) ישנם יחידות טיפול אקרומגליה מיוחדות המיועדות במיוחד למטופלים. פרוטוקולים בינלאומיים ולאומיים מחמירים מספקים טיפול אקרומגליה יעיל ומוצלח למטופלים בטורקיה.

מומחים מוסמכיים: צוותי מומחים כוללים אחים ורופאים מומחים יחד לבצע טיפול באקרומגליה בהתאם לצרכי המטופל. כל הרופאים הכלולים הם בעלי ניסיון רב בביצוע טיפול באקרומגליה.

מחיר נגיש: עלות טיפול באקרומגליה בטורקיה היא נגישה בהשוואה לאירופה, ארה"ב, בריטניה, סינגפור, אוסטרליה וכו'.

שיעור הצלחה גבוה: מומחים בעלי ניסיון רב, הטכנולוגיה הטובה ביותר הזמינה ותקני בטיחות מחמירים לטיפול לאחר ניתוח, מביאים לשיעור הצלחה גבוה לטיפול באקרומגליה בטורקיה.

האם בטוח לבצע טיפול באקרומגליה בטורקיה?

האם ידעתם שטורקיה היא אחת המקומות הכי מבוקשים לטיפול באקרומגליה בעולם? היא מדורגת כאחת המקומות התיירותיים הכי מבוקשים לטיפול באקרומגליה. במשך השנים הפכה גם ליעד תיירות רפואית פופולרי מאוד, עם תיירים רבים שמגיעים לטיפולי אקרומגליה. יש כל כך הרבה סיבות לכך שטורקיה מתבלטת כיעד מוביל לטיפול באקרומגליה. בגלל שטורקיה היא גם בטוחה וגם קלה לנסיעה, עם נמל תעופה אזורי וקישורי טיסה כמעט לכל מקום, היא מועדפת לטיפול באקרומגליה.

בתי החולים הטובים ביותר בטורקיה כוללים צוות רפואי מנוסה ומומחים שביצעו אלפי שירותים רפואיים כגון טיפול באקרומגליה. כל ההליכים והתיאומים הקשורים לטיפול באקרומגליה מנוהלים על ידי משרד הבריאות בהתאם לחוק. במשך שנים רבות, ההתקדמות הגדולה ביותר ברפואה נצפתה בתחום של טיפול באקרומגליה. טורקיה ידועה בין מטופלים זרים כמדינה עם הזדמנויות נהדרות בתחום הטיפול באקרומגליה.

כדי להדגיש, מעבר למחיר עצמו, השיקול המרכזי בבחירת יעד לטיפול באקרומגליה הוא בוודאי הסטנדרט של השירותים הרפואיים, המיומנות הגבוהה של צוות בית החולים, האירוח והבטיחות של המדינה.

חבילות הכל-כלול לטיפול באקרומגליה בטורקיה

Healthy Türkiye מציעה חבילות הכל כלול לטיפול באקרומגליה בטורקיה במחירים נמוכים הרבה יותר. רופאים וטכנאים מקצועיים ומנוסים ביותר מבצעים את הטיפול באקרומגליה באיכות גבוהה. עלות טיפול באקרומגליה במדינות אירופה יכולה להיות יקרה למדי, במיוחד בבריטניה. Healthy Türkiye מספקת חבילות השהייה הקצרות והארוכות הכל כלול עבור טיפול באקרומגליה בטורקיה. בשל גורמים רבים, אנו יכולים להציע לכם הזדמנויות רבות לטיפול באקרומגליה בטורקיה.

המחיר של טיפול באקרומגליה שונה במדינות אחרות בשל אגרות רפואיות, מחירי עבודה של הצוות, שערי חליפין ותחרות בשוק. תוכלו לחסוך הרבה יותר בטיפול באקרומגליה בהשוואה למדינות אחרות בטורקיה. כשאתם רוכשים חבילת הכל כלול לטיפול באקרומגליה עם Healthy Türkiye, צוות הבריאות שלנו יציג לכם רשימת בתי מלון לבחירתכם. בטיול טיפול באקרומגליה, עלות השהייה תיכלל בעלות חבילת הכל כלול.

בטורקיה, כשאתם רוכשים חבילות הכל כלול לטיפול באקרומגליה דרך Healthy Türkiye, תמיד תקבלו העברות VIP. אלו מסופקות על ידי Healthy Türkiye, אשר קשורה עם בתי חולים מוסמכים ביותר לטיפול באקרומגליה בטורקיה. הצוותים של Healthy Türkiye יארגנו עבורכם כל דבר בנוגע לטיפול באקרומגליה ויאספו אתכם משדה התעופה ויבטחו שתגיעו למקום הלינה שלכם בבטחה. לאחר שהתמקמתם במלון, תועברו אל ומהקליניקה או מהבית החולים עבור טיפול באקרומגליה. לאחר שהטיפול באקרומגליה יושלם בהצלחה, צוות ההעברות יחזור אתכם לשדה התעופה בזמן לטיסה הביתה. בטורקיה, ניתן לארגן את כל חבילות הטיפול באקרומגליה לפי בקשה, מה שמרגיע את האנשים שלנו. תוכלו לפנות ל-Healthy Türkiye עבור כל מה שאתם צריכים לדעת על טיפול באקרומגליה בטורקיה.

הבתי חולים הטובים ביותר בטורקיה לטיפול באקרומגליה

הבתי חולים הטובים ביותר בטורקיה לטיפול באקרומגליה הם בית החולים ממוריאל, בית החולים אינטרנשיונל אצ'יבדם ובית החולים מדיקלפארק. בתי חולים אלו מושכים מטופלים מכל העולם שמחפשים טיפול באקרומגליה בשל המחירים הנוחים ושיעורי ההצלחה הגבוהים שלהם.

הרופאים והמנתחים הטובים ביותר בטורקיה לטיפול באקרומגליה

הרופאים והמנתחים הטובים ביותר בטורקיה לטיפול באקרומגליה הם אנשי מקצוע מיומנים ביותר המציעים טיפול מותאם אישית ופרוצדורות מתקדמות. בעזרת מומחיותם וטכניקות חדישות, מומחים אלו מבטיחים שהמטופלים יקבלו טיפול באקרומגליה באיכות גבוהה וישיגו תוצאות בריאותיות מיטביות.

שאלות נפוצות

ניתוח היפותאלמי דרך האף הוא בדרך כלל הטיפול הראשוני עבור חולי אקרומגליה. חולים עם גידולים גדולים יותר ופולשניים יותר (מקרואדנומות) הם בעל סיכוי נמוך יותר לתקופת רדמת לאחר הניתוח.

ניתוח בדרך כלל יעיל ויכול לטפל באקרומגליה באופן מוחלט. עם זאת, אם הגידול גדול מדי להסרה מלאה, יתכן שתצטרכו לעבור ניתוח נוסף או טיפול נוסף באמצעות תרופות או רדיותרפיה.

למרות שסימני וסימפטומים של אקרומגליה עשויים להשתנות או להיעלם במהלך רדמה, אקרומגליה יכולה להיות מחלה לכל החיים. ניתוח יכול להסיר לחלוטין או חלקית את הגידול שמפריש הורמונים. ייתכן שתצטרכו טיפול נוסף גם לאחר הניתוח.

אקרומגליה היא מצב נדיר הנגרם מגידול אדנומה שמפריש GH בהיפופיזה. חייהם של סובלי אקרומגליה יכולים להיקטז בעשר שנים אם הם לא מקבלים טיפול מתאים. ניתוח בהיפופיזה משמש בדרך כלל כקו ראשון של טיפול לאדנומות מפרישות GH.

מחקרים קליניים מראים שאקרומגליה פוגעת בתפקוד הקוגניטיבי, במיוחד בתפקוד מנהלי וזיכרון קצר וארוך טווח.

לחולים עם אקרומגליה תוחלת חיים נמוכה יותר, כאשר בעיות כליליות וריאות הן הסיבות הנפוצות ביותר למוות. מחלות ממאירות גם כן נקשרו לעלייה בתמותה.